Dagelijkse opinie, nieuws en achtergronden

Log in voor onmiddellijke volledige toegang tot de site

Artsen en verpleegkundigen verlenen nog regelmatig ongepaste zorg voor acute wonden. Hoe het moet, staat beschreven in een richtlijn. Maar daar wordt niet altijd gevolg aan gegeven, blijkt uit onderzoek van IQ healthcare.

Behandeling van acute wonden is dagelijkse praktijk voor alle zorgprofessionals in de eerste, tweede en derde lijn. Vanwege de grote verscheidenheid aan wondtypen, beschikbare verbandmaterialen en behandeladviezen, is er echter een enorme variëteit in wondverzorging. Dit tast de kwaliteit van zorg aan en brengt hoge kosten met zich mee.

In 2013 is op initiatief van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde de multidisciplinaire richtlijn acute wondzorg in de ketenzorg ontwikkeld. De werkgroep van de richtlijn heeft in 2014 uit deze richtlijn de vijf 'Wijze Keuzes voor een acute wond' gekozen (zie kader).1 Wijze Keuzes zijn evidence-based adviezen waarmee zorgverleners en patiënten samen kunnen beslissen over de best passende zorg. Het gaat over vormen van zorg waarbij terughoudendheid op zijn plaats is. De Wijze Keuzes voor een acute wond zijn vervolgens onder de aandacht gebracht in de opleiding voor wondconsulenten en via de nieuwsbrieven en websites van de ontwikkelingsorganisaties. Maar veel artsen en verpleegkundigen zijn zich daar niet van bewust, of doen er in de praktijk in ieder geval niets mee. Zo bleek uit ons onderzoek hiernaar, dat bestond uit een vragenlijst en interviews, ook een aantal belemmerende factoren ten aanzien van deze kennis.

171 verpleegkundigen en 71 artsen, werkzaam in 35 ziekenhuizen, reageerden op de vragenlijst. Maar liefst driekwart van de verpleegkundigen is op de hoogte van de Wijze Keuzes. Artsen zijn iets minder goed geïnformeerd, maar dit verschilt per advies (zie tabel).

De aanbevelingen 'Maak een wond niet schoon met (steriele) fysiologische zoutoplossing' (1) en 'Gebruik geen duur verband als gaas voldoende is' (4) zijn het minst bekend onder verpleegkundigen. De aanbeveling 'Gebruik geen verband voor een primaire gesloten wond'(3) is het minst bekend onder artsen. Een deel van de respondenten die bekend is met de Wijze Keuzes geeft aan er in de praktijk soms niets mee te doen. Dit betrof vooral de aanbevelingen 'Maak een wond niet schoon met (steriele) fysiologische zoutoplossing' en 'Gebruik geen wondverband voor een primair gesloten wond', en gold vooral voor artsen.

Interviews met zeventien verpleegkundigen, zes artsen en twintig patiënten brachten verschillende factoren aan het licht die de naleving van de Wise Choices belemmerden. De belangrijkste factoren blijken een gebrek aan kennis, de werkomgeving, onduidelijk beleid en de (veronderstelde) wensen van de patiënt te zijn. Kennis over wondzorg is een belangrijke voorwaarde: ook als artsen en verpleegkundigen op de hoogte zijn van een aanbeveling, is het soms moeilijk om die te accepteren of om te zien in welke situaties deze wel en niet van toepassing is. Het gevolg is dat ze in veel situaties bijvoorbeeld nog een pleister plakken. Vooral in de aanbevelingen 1 en 4 speelt de directe werkomgeving een belangrijke rol. Als het bijvoorbeeld moeilijk is om een ​​wond met kraanwater schoon te maken en de fles fysiologisch zout ligt voor het grijpen, wordt vaak voor het laatste gekozen. Ook het beleid op de afdeling speelt een rol bij de opvolging van de aanbevelingen. Protocollen of afspraken met betrekking tot wondzorg zijn vaak onduidelijk of onbekend. Ten slotte is een belangrijke factor dat verpleegkundigen en artsen ervan uitgaan dat patiënten bepaalde zorg willen, bijvoorbeeld dat hun wonden worden schoongemaakt met fysiologische zoutoplossing of dat ze een pleister krijgen. Dit speelt een rol bij aanbevelingen 1, 3 en 4. Uit de interviews met patiënten blijkt dat sommige patiënten weliswaar in eerste instantie een pleister willen, maar uiteindelijk afgaan op het advies van de zorgverlener.

1. Maak een wond niet schoon met (steriele) fysiologische zoutoplossing. Het reinigen van acute wonden is alleen nodig als er sprake is van een vuile open wond. Dan is schoonmaken met lauw (drink)water voldoende.

2. Dompel de wond niet onder in een wasmiddelbad. Het gebruik van baden met detergenten of reinigingsmiddelen (frisdrank, Biotex, Badedas, enz.) om voeten of handen met een wond erin te laten weken, heeft een nadelig effect op de wond en de omliggende huid. Dit kan de kans op infectie vergroten en de wondgenezing remmen.

3. Gebruik geen verband voor een primair gesloten wond. Het bedekken van chirurgisch gesloten wonden na een incisie met verbandmiddelen vermindert de wondinfecties niet. Bovendien kan het wisselen van zelfklevende verbanden pijnlijk zijn. Een wondverband is alleen nodig als de wond lekt, ter bescherming tegen schurende kleding of als de patiënt de wond niet wil zien.

4. Gebruik geen duur verband als gaas voldoende is. Voor veel wonden, zoals postoperatieve, snij-, schoot- of bijtwonden, is een niet-klevend (vet of paraffine) gaasverband voldoende. Bij wondlekkage kan extra absorberend verband worden gebruikt. Voor wonden veroorzaakt door huidtransplantaties (huid van een ander lichaamsdeel), is een hydrocolloïde (verband dat de wond vochtig houdt) of een folie het beste.

5. Stuur nooit een patiënt naar huis zonder voorschriften. Een patiënt met een operatief gesloten wond mag na 24 uur (niet langer dan 10 minuten) een korte douche nemen. Instrueer de patiënt wat hij moet doen als er tekenen van infectie zijn. Instrueer de patiënt ook wanneer en hoe het lichaamsdeel met de wond weer mag worden gebruikt.

De meeste verpleegkundigen en artsen kennen de Wijze Keuzes voor een acute wond en handelen daar ook vaak naar. Maar er is ruimte voor verbetering, vooral als het gaat om de aanbevelingen 'Maak een wond niet schoon met (steriele) fysiologische zoutoplossing'(1), 'Gebruik geen wondverband voor een primair gesloten wond'(3), en ' Gebruik geen dure verbanden als gaas. voldoende'(4). Deze adviezen besparen niet alleen kosten voor materialen en middelen, maar zijn ook beter voor de patiënt. Chirurgische patiënten kunnen eerder worden ontslagen als het verband op tijd wordt verwijderd. Wonden schoonmaken met kraanwater leidt tot minder infecties dan schoonmaken met steriele zoutoplossing, misschien omdat geopende flesjes bacteriën kunnen bevatten. Er werd geen verschil gevonden in infectierisico met wel of niet verband met primaire gesloten wonden en het verwijderen van het verband kan vervelend of pijnlijk zijn voor de patiënt.2 De richtlijn beveelt daarom aan de wond alleen af ​​te dekken als de patiënt niet wil zien, de wond lekt of onder schurende kleding zit. Het niet afdekken van een wond vanaf twee dagen na de operatie betekent dat de patiënt eerder kan worden ontslagen. Ook werd er geen verschil in wondgenezing gevonden tussen verschillende verbandtypes, zodat de richtlijn voor de meeste wonden een niet-klevend gaasverband aanbeveelt. Ten slotte verkleint het geven van goede leefregels het risico op wondinfectie. Een betere uitvoering van de Wijze Keuzes resulteert dus in betere zorg tegen minder kosten. Overigens is werken volgens de aanbevelingen natuurlijk geen doel op zich. Het gaat om een ​​richting. Zorgaanbieders kunnen er altijd gemotiveerd van afwijken.

Wij zien kansen voor wondconsulenten om de wondzorg in ziekenhuizen te verbeteren. Deze wondzorgexperts komen op veel afdelingen voor consultatie en kunnen dit onderwerp naar voren brengen en verandering stimuleren. Om een ​​goede wondzorg op de afdeling te stimuleren en te faciliteren doen wij de volgende aanbevelingen:

Kennis over wondzorg kan vergroot worden via een nieuwsbrief, training of posters op de afdeling of via wondconsulenten of aandachtstrekkers. Herhaalde aandacht via verschillende kanalen helpt. Benadruk ook dat patiënten vertrouwen hebben in de keuzes die zorgverleners maken, bijvoorbeeld als ze uitleggen dat een verband niet nodig is.

2. Richt de werkomgeving adequaat in

Richt de werkomgeving zo in dat artsen en verpleegkundigen de adviezen goed kunnen opvolgen. De keuze voor kraanwater en goedkope bandages is makkelijk te maken. Ook een aantekening op de verbandwagen, prijskaartjes bij de verbandmiddelen of mededelingen in het patiëntendossier kunnen zorgverleners op het goede spoor zetten.

3. Verwerk de aanbevelingen in de protocollen

Evalueer en verbeter de protocollen en promoot deze actief. Protocollen moeten de juiste informatie bevatten, goed vindbaar en leesbaar zijn voor de zorgverleners die ermee werken en duidelijk aangeven wie waarvoor verantwoordelijk is.

Promovendus, IQ healthcare Radboudumc, Nijmegen

senior onderzoeker, IQ healthcare Radboudumc, Nijmegen

senior onderzoeker, IQ healthcare Radboudumc, Nijmegen

senior onderzoeker, IQ healthcare Radboudumc, Nijmegen

Kathelijne Rammeloo#Kathelijne.Rammeloo@uwv.nl#Naarden#verzekeringsdokter#

Een verstandige keuze bij het opstellen van een richtlijn: formuleer concreet en concreet - wat u moet doen - in welke situatie de 5 verstandige keuzes 5 dingen bevatten die u niet moet doen. Instructies worden beter opgevolgd als ze geformuleerd zijn in een positie... f. Een beslisboom kan ook helpen. We willen geen kookboekgeneeskunde, maar kookboektaal is vaak duidelijk. Zo zijn de aanbevelingen positief geformuleerd. De aanbeveling voor het herformuleren van de 5 keuzes mag worden toegevoegd. Lees meer Lees minder

Een verstandige keuze bij het opstellen van een richtlijn: formuleer concreet en concreet - wat u moet doen - in welke situatie de 5 verstandige keuzes 5 dingen bevatten die u niet moet doen. Instructies worden beter opgevolgd als ze positief geformuleerd zijn. Een beslisboom kan ook helpen. We willen geen kookboekgeneeskunde, maar kookboektaal is vaak duidelijk. Zo zijn de aanbevelingen positief geformuleerd. De aanbeveling voor het herformuleren van de 5 keuzes mag worden toegevoegd.

Bert Wiechers#b.wiechers@telfort.nl#Zwolle#dokter niet praktiserend#

Ik vind dit een interessant artikel. Ik heb het nog niet gelezen, maar er is al iets dat me verleidt om commentaar te geven. Want dit artikel gaat over 'acute' wonden. Wat nu, zijn er ook 'chronische' wonden? Ik studeerde geneeskunde in een tijd dat het belangrijk was om de termen die je gebruikt precies te definiëren. Wordt dat minder? Ja, die indruk heb ik inderdaad. Dit wordt bedoeld met een wond. Ik citeer 'de Pinkhof' (editie 1984): “plotselinge gewelddadige verstoring van de natuurlijke samenhang van weefsel(s), met neiging tot genezing (in tegenstelling tot een maagzweer)”. Plotselinge, dus per definitie acute, chronische wonden bestaan ​​niet! Ik kan begrijpen waarom de auteurs spreken over 'acute' wonden. Want als er over 'wondverzorging' gepubliceerd wordt, gaat het bijna altijd om de behandeling van zweren, niet om wonden. Taal verandert, jargon blijkbaar ook. Maar het onderscheid tussen ulcus en vulnus is klinisch relevant. Maar ik heb de indruk dat ik vecht tegen de bierkade. Ik heb dit eerder naar voren gebracht, maar ik beloof het, dit is de laatste keer! Lees meer Lees minder

Ik vind dit een interessant artikel. Ik heb het nog niet gelezen, maar er is al iets dat me verleidt om commentaar te geven. Want dit artikel gaat over 'acute' wonden. Wat nu, zijn er ook 'chronische' wonden? Ik studeerde geneeskunde in een tijd dat het belangrijk was om de termen die je gebruikt precies te definiëren. Wordt dat minder? Ja, die indruk heb ik inderdaad. Dit wordt bedoeld met een wond. Ik citeer 'de Pinkhof' (editie 1984): “plotselinge gewelddadige verstoring van de natuurlijke samenhang van weefsel(s), met neiging tot genezing (in tegenstelling tot een maagzweer)”. Plotselinge, dus per definitie acute, chronische wonden bestaan ​​niet! Ik kan begrijpen waarom de auteurs spreken over 'acute' wonden. Want als er over 'wondverzorging' gepubliceerd wordt, gaat het bijna altijd om de behandeling van zweren, niet om wonden. Taal verandert, jargon blijkbaar ook. Maar het onderscheid tussen ulcus en vulnus is klinisch relevant. Maar ik heb de indruk dat ik vecht tegen de bierkade. Ik heb dit eerder naar voren gebracht, maar ik beloof het, dit is de laatste keer!

35 reacties Ik geef bijna altijd een brief van Thuisarts.nl over de betreffende ziekte...

2 reacties Niet strafbaar? Het moet niet gekker worden.

2 opmerkingen Natuurlijk behandelen we mensen net zo goed als ze hun eigen aandoening hebben...

Schrijf je in voor de nieuwsbrief en ontvang iedere avond het laatste zorgnieuws in je mailbox.

Lees Medisch Contact op uw tablet of smartphone. Downloaden voor iOS of Android.

Medical Contact vraagt ​​je om cookies te accepteren voor een optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video's en andere multimedia content. Meer informatie vind je in onze privacy- en cookieverklaring.